Evidências de hiperfluxo portal no pós-operatório de transplantes hepáticos / Postoperative hyperflow in portal vein after liver transplantation

OBJETIVO: A cirrose hepática causa alterações acentuadas na circulação esplâncnica. Com o objetivo de investigar as alterações hemodinâmicas na velocidade do fluxo da veia porta, realizamos estudos com eco-Doppler em pacientes com cirrose hepática em estágio final antes, durante e após transplante hepático ortotópico (THO). MATERIAIS E MÉTODOS: Cinqüenta e quatro pacientes submetidos a THO e eco-Doppler intra-operatório foram avaliados prospectivamente, entre janeiro de 2002 e julho de 2003. Dezessete pacientes foram excluídos devido a dados incompletos relacionados a dificuldades técnicas para obter medidas ou morte prematura. Os 37 pacientes incluídos na análise tinham cirrose hepática associada principalmente a infecção pelo vírus da hepatite C e doença alcoólica. Todos os pacientes foram submetidos ao eco-Doppler imediatamente antes do THO, no período intra-operatório após a reperfusão do enxerto e no primeiro e sétimo dias do pós-operatório. A velocidade média do fluxo foi medida no tronco, ramo direito e ramo esquerdo da veia porta. A análise estatística foi realizada utilizando-se o teste t pareado e as diferenças foram consideradas significantes se p < 0,05. RESULTADOS: A velocidade média observada no pré-THO foi de 16.0 cm/s. As medidas intra-operatórias, realizadas minutos após a reperfusão do enxerto, mostraram aumento na velocidade do fluxo da veia porta para 84.09 cm/s. A velocidade do fluxo da veia porta foi de 71,0 cm/s e 58,5 cm/s no primeiro e sétimo dias do pós-operatório, respectivamente. As velocidades obtidas no intra e pós-operatório foram significativamente maiores do que no pré-THO (p < 0,001). No sétimo dia do pós-operatório, a velocidade média diminuiu significativamente em comparação aos valores do intra-operatório (p < 0.05). CONCLUSÃO: Nos transplantes hepáticos ocorre aumento significativo da velocidade média de fluxo da veia porta imediatamente após a reperfusão do enxerto em comparação aos valores pré-THO. De maneira semelhante, após esse pico máximo parece ocorrer redução significativa e progressiva na velocidade média de fluxo, atingindo valores próximos da normalidade no sétimo dia do pós-operatório.

Eco-Doppler na avaliação de complicações vasculares no pós-operatório de transplantes hepáticos / Doppler ultrasound assessment of postoperative vascular complications in liver transplantations

OBJETIVO: 0 objetivo deste estudo é demonstrar as alterações hemodinâmicas no fígado transplantado e as complicações de causas vasculares por meio do eco-Doppler. MATERIAL E MÉTODO: Neste estudo foram incluídos 25 pacientes submetidos a transplante hepático. Os vasos estuda-dos foram a veia porta e a artéria e veia hepáticas, com o uso de eco-Doppler no primeiro e sétimo dias pós-operatórios, em casos normais e de acordo com a necessidade clínica. RESULTADOS: Em três pacientes foi observada trombose da artéria hepática (6,8 por cento) e sete casos de estenose (15,9 por cento). Trombose portal ocorreu em apenas um paciente. Estas complicações foram tratadas com su-cesso com terapêutica cirúrgica, angioplastia ou conservadoramente. CONCLUSÃO: 0 uso se-qüencial do eco-Doppler é uma ferramenta muito útil no diagnóstico precoce de complicações vasculares no transplante hepático. Portanto, a ultra-sonografia com eco-Doppler é um método importante no monitoramento do pós-operatório normal e em casos de complicações.

Diabetes mellitus e cirurgia bariátrica: efeito da redução do peso no controle glicêmico / Diabetes mellitus and bariatric surgery: the effect of weight reduction on glicemic control

Fez-se uma análise prospectiva de 219 pacientes com obesidade mórbida, submetidos à cirurgia bariátrica entre 1996 e 2001, para estudar a prevalência e evolução do diabetes mellitus (DM). Trinta e nove pacientes (17,8%) do grupo eram diabéticos. O seguimento pós-operatório mostrou: melhor controle metabólico (glicemia em jejum e glicohemoglobina): 37 pacientes (94,8%) passaram a ser controlados somente com dieta: em um paciente (2,56%), a insulina pôde ser substituída por antidiabético oral e, em um paciente (2,56%), manteve-se o uso de insulina, porém em menor dosagem. O melhor controle do diabetes ocorreu entre 15 dias e 12 meses após a cirurgia (média de 3,4 meses). Naquele momento, o índice de massa corporal, a porcentagem de perda de peso e a porcentagem de perda de excesso de peso corporal demonstravam respectivamente: 43,5kg/m2 ± 7,15 (28,1-61,5); 16,8% (5,0-30,2%) e 30,6% (8,0-60,6%). Conclusões: 1) A prevalência de DM neste estudo foi de 17,8%; 2) A perda de peso melhorou o controle metabólico; 3) A redução média de 16,8% do peso corporal foi suficiente para melhorar o controle metabólico.

A prospective analysis of 219 patients with morbid obesity submitted to bariatric surgery between 1996 and 2001 was made to study the prevalence and evolution of the diabetes mellitus (DM). Thirty-nine patients (17.8%) met the criteria for type 2 DM. The follow-up showed better metabolic control (fasting plasma glucose and glycohemoglobin): 37 patients (94.8%) with diet alone, 1 patient (2.56%) changed insulin for oral drug and 1 patient (2.56%) continued with a lower dose of insulin. Treatment was modified between 15 days and 12 months after surgery (3.4 months). At that time: BMI 43.5 kg/m2± 7.15 (28.1-61.5), % loss body weight 16.8% (5-30.2), % loss excess body weight 30.6% (8- 60.6). Conclusion: 1) The prevalence of DM was 17.8%. 2) The weight loss improved metabolic control. 3) Reduction of 16.8% of body weight was sufficient to improve metabolic control.

Estudo comparativo prospectivo entre a ultra-sonografia laparoscópica e a colangiografia intra-operatória dinâmica no diagnóstico da litíase da via bibliar principal durante a colescistectomia laparoscópica / Prospective comparative study between laparoscopic ultrasonography and laparoscopic intraoperative dynamic cholangiography on the diagnosis of the main biliary tract lithiasis during laparoscopic cholecystectomy

Racional - A colecistectomia laparoscópica tornou-se, na década de 90, o método de escolha para o tratamento da colecistolitíase dintomática. Nos pacientes submetidos a ela, a realização rotineira ou seletiva da colangiografia intra-operatória permanente motivo de debate. A ultra-sonografia laparoscópica mostrou-se método promissor. Objetivo - Comparar o desempenho da colangiografia...

Cistos adrenais: revisäo da literatura / Adrenal cysts: literature review

Os cistos adrenais säo rara condiçäo clínica, pouco conhecida, de modo geral. Realizamos revisäo da literatura sobre Cistos Adrenais, considerando os aspectos de incidência, classificaçäo, quadro clínico, exames complementares, diagnóstico diferencial e tratamento.

Hemobilia traumática tratada com embolizaçäo arterial seletiva / Traumatic hemobilia treated with selective arterial embolization

A hemobilia é uma complicaçäo incomum dos traumatismos hepáticos. Apresentamos o caso de um pacientes com hemobilia secundária a lesäo hepática por arma branca que foi tratado com êxito através de embolizaçäo arterial seletiva. Tal relato, associado à experiência publicada por outros autores, reforça o papel da embolizaçäo seletiva como tratamento de escolha nos pacientes com hemobilia traumática que näo precisam ser submetidos, de início, a intervençäo cirúrgica